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Formulario para realizar una queja o reclamación

Portada » Atención al cliente » Formulario para realizar una queja o reclamación

Escoja en qué idioma desea efectuar su queja / reclamación:*
- Castellano
- Catalán
- Gallego
- Euskera
En función del idioma escogido por el reclamante, los textos que se muestran al reclamante deben de estar en el idioma escogido.
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Izena eta Abizena*
Soy:
- Tomador (Persona que contrata el seguro)
- Asegurado (persona que tiene derecho a que se le presten los servicios contratados y/o a cobrar la prestación asegurada)
- Beneficiario (persona distinta del asegurado que tiene derecho a que se le presten los servicios contratados y/o a cobrar la prestación asegurada)
- Heredero de alguna de las personas anteriores
Sóc:
- Prenedor (Persona que contracta l'assegurança)
- Assegurat (persona que té dret que se li prestin els serveis contractats i/o cobrar la prestació assegurada)
- Beneficiari (persona diferent de l'assegurat que té dret que se li prestin els serveis contractats i/o cobrar la prestació assegurada)
- Hereu d'alguna de les persones anteriors
Son:
- Tomador do seguro (Persoa que contrata o seguro)
- Asegurado (persoa que ten dereito a que se lle presten os servizos contratados e/ou a percibir a prestación asegurada)
- Beneficiario (persoa distinta do asegurado que ten dereito a que se presten os servizos contratados e/ou a cobrar a prestación asegurada)
- Herdeiro dalgunha das persoas anteriores
Am:
- Aseguru-hartzailea (asegurua kontratatzen duen pertsona)
- Aseguratua (kontratatutako zerbitzuak emateko eta/edo aseguratutako prestazioa jasotzeko eskubidea duen pertsona)
- Onuraduna (kontratatutako zerbitzuak emateko eta/edo aseguratutako prestazioa kobratzeko eskubidea duen aseguratua ez den pertsona)
- Aurreko pertsonaren oinordekoa
Presenta la siguiente queja o reclamación
Presenta la següent queixa o reclamació
Envía a seguinte queixa ou reclamación
Bidali kexa edo erreklamazio hau
Presenta la siguiente queja o reclamación*
- En nombre propio
- En representación de: (debe acreditarse documentalmente la representación)
Presenta la següent queixa o reclamació*
- En nom propi
- En representació de: (s'ha d'acreditar documentalment la representació)
Envía a seguinte queixa ou reclamación*
- En nome propio
- En nome de: (a representación debe estar documentada)
Bidali kexa edo erreklamazio hau*
- Bere izenean
- Honen izenean: (ordezkaritza dokumentatuta egon behar da)
Nombre de la persona que representa*
Nom de la persona que representa*
Nome da persoa que representa*
Ordezkatzen duen pertsonaren izena*
Domicilio de contacto*
Domicili de contacte*
Enderezo de contacto*
Harremanetarako helbidea*
Población*
Població*
Poboación*
Biztanleria*
Teléfono
Telèfon
Teléfono
Telefonoa
Correo electrónico de contacto*
Correu electrònic de contacte*
Correo electrónico de contacto*
Harremanetarako posta elektronikoa*
Identificación del número de contrato de seguro o siniestro al que se refiere la reclamación
Nº de contrato de seguro (póliza)*
Nº de siniestro
Oficina, departamento o servicio donde se hubieran producido los hechos por los que reclama:
Descripción de la queja o reclamación*
Por todo ello, solicito*
Identificació del número de contracte d'assegurança o sinistre a què fa referència la reclamació
Nº de contracte d'assegurança (pòlissa)*
Nº de sinistre
Oficina, departament o servei on s'haguessin produït els fets pels quals reclama:
Descripció de la queixa o reclamació*
Per tot això, sol·licito*
Identificación do contrato de seguro ou número de incidencia a que se refire a reclamación
Nº de contrato de seguro (póliza)*
Nº de accidente
Oficina, departamento ou servizo onde se produciron os feitos polos que reclama:
Descrición da queixa ou reclamación*
Por todo isto, solicito*
Erreklamazioak aipatzen duen aseguru-kontratuaren edo gorabehera-zenbakiaren identifikazioa
Aseguru-kontratuaren zenbakia (poliza)*
Istripu zenbakia
Erreklamatu dituzun gertaerak gertatu diren bulego, sail edo zerbitzua:
Kexa edo erreklamazioaren deskribapena*
Horregatik guztiagatik, eskatzen dut*
Documentación que se adjunta para justificar la queja o reclamación
Documento adjunto (Subir fichero)
Documento adjunto
Tipos de archivos aceptados: pdf, doc, docx, zip, Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
No tengo conocimiento de que esté en curso una reclamación por los mismos hechos ante un juzgado, un árbitro o una Administración Pública.
- No tengo conocimiento de que esté en curso una reclamación por los mismos hechos ante un juzgado, un árbitro o una Administración Pública.
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- Correo electrónico
Reclamación presentada en (indicar población)*
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Documentació que s'adjunta per justificar la queixa o reclamació
Document adjunt (Pujar fitxer)
Document adjunt
Tipos de archivos aceptados: pdf, doc, docx, zip, Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
No tinc coneixement que estigui en curs una reclamació pels mateixos fets davant d'un jutjat, un àrbitre o una administració pública.
- No tinc coneixement que estigui en curs una reclamació pels mateixos fets davant d'un jutjat, un àrbitre o una administració pública.
Vull rebre la resposta per:
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Reclamació presentada a (indicar població)*
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Documentación que se xunta para xustificar a queixa ou reclamación
Documento adxunto (cargar ficheiro)
Documento adxunto
Tipos de archivos aceptados: pdf, doc, docx, zip, Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Non teño coñecemento de que estea en curso unha reclamación polos mesmos feitos ante un xulgado, un árbitro ou unha Administración Pública.
- Non teño coñecemento de que estea en curso unha reclamación polos mesmos feitos ante un xulgado, un árbitro ou unha Administración Pública.
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Reclamación presentada (indicar poboación)*
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Erreklamazioa edo erreklamazioa justifikatzeko erantsitako dokumentazioa
Erantsitako dokumentua (kargatu fitxategia)
Erantsitako dokumentua
Tipos de archivos aceptados: pdf, doc, docx, zip, Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Ez dakit gertakari berberen erreklamazioa auzitegi, arbitro edo Administrazio Publiko baten aurrean dagoenik.
- Ez dakit gertakari berberen erreklamazioa auzitegi, arbitro edo Administrazio Publiko baten aurrean dagoenik.
Pribatutasun politika onartzen dut
Erantzuna jaso nahi dut
- Posta-posta
- Posta elektronikoa
Pribatutasun politika onartzen dut
- Pribatutasun politika onartzen dut.
Aurkeztutako erreklamazioa (adierazi biztanleria)*
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Data*
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Hidden
Documentación que se xunta para xustificar a queixa ou reclamación
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